胸小更凶险,乳癌筛查最好赶在30岁前
发布时间:2018-12-03

一项新的研究表明,拥有致密型乳房或有乳腺癌家族史的女性,应该从30岁开始接受乳房x光检查。这些研究结果在北美放射学会(RSNA)的年度会议上公布。研究结果基于2008年至2015年间31个州的数据。

 

此前,美国癌症协会(American Cancer Society)呼吁有明确风险因素的女性,在40多岁时接受筛查。但很少有研究关注30多岁或更年轻的女性,因为研究表明,她们患乳腺癌的几率要小得多,筛查的风险大于收益。

 

不过,现在有了一些新证据。新报告基于全美500多万次乳房x光检查,结果发现,在30多岁的高危女性中发现癌症的人数,与40多岁的普通女性一样多。

 

纽约大学朗格尼健康中心(NYU Langone Health)放射学助理教授、医学博士辛迪·s·李(Cindy S. Lee)说,在乳腺癌筛查方面,40岁以下的女性并不是我们过去关注的焦点。而且想研究这一人群也很困难。

 

因为这个年龄段的大多数女性不做乳房x光检查,但研究发现,其中一些年轻女性患乳腺癌的风险增加了,意味着这个群体可能需要更早的或补充性筛查。

 

研究人员利用国家乳房x线照相术数据库的数据,比较了有风险因素的30多岁女性和没有风险因素的40多岁女性的筛查结果。

 

该团队衡量女性患乳腺癌的风险包括:任何一级亲属的乳腺癌家族史,她们的年龄和乳腺癌的个人史。此外,他们还将乳房致密的女性列为“高风险”人群。

 

乳腺组织由脂肪及乳腺纤维腺体组织组成,如果乳腺纤维腺体组织超过乳腺组织的一半,则定义为“致密性乳腺”。中国女性超过一半是致密性乳腺(胸部脂肪比例少),患乳腺癌的风险比脂肪性乳腺高4.7倍。

 

对于传统放射科医生来说,乳房密度并不一定是个“危险信号”,因为它不像遗传风险因素或家族史那样具有威胁性。但现在,它越来越成为研究人员、患者和医生的关注焦点。

 

莫菲特癌症中心(Moffitt Cancer Center)放射科医生、医学博士贾里德·温弗特纳(Jared Weinfurtner)说:“它之所以受到关注,是因为它的患者比基因突变的患者多得多。”

 

不过,对于30多岁的女性来说,她们担心自己的乳房是否致密,可能用词不当。

 

因为乳房密度会随着时间而变化,年龄越小的患者乳房越有可能变得致密,随着年龄的增长,乳房会变得越来越多脂肪。因此,做乳房x光检查是判断你是否有风险的唯一方法。

 

但是美国癌症协会副主席罗伯特·史密斯博士警告说,从30岁开始推荐乳房X线可能不够严谨。

 

这项研究并没有详细列出在这一高风险人群中,有多少女性接受了筛查,有多少高风险女性接受了正常检查,以及有多少女性最终被诊断出患有乳腺癌。

 

史密斯博士说:“在40岁以下的女性中,我们需要对1000多名女性进行筛查,才能发现一例乳腺癌患者。”

 

美国癌症协会(American Cancer Society)之所以建议在45岁之前开始筛查,是因为在45岁至49岁、50岁至54岁之间,疾病负担和危害风险没有显著变化。

 

“患病风险会逐渐增加,但总的来说,在这2200万女性中,死于乳腺癌的比例和过早死亡的衡量标准大致相同。”

 

不过,当谈到敦促年轻女性更早接受筛查时,史密斯博士说,这并不是一个不切实际的建议,毕竟,那些知道自己风险较高的女性应该比风险较低的女性更关注自己。

 

如果这些女性的风险远远高于平均水平,这些女性可以在较早的年龄被识别出来,那么就有必要考虑提前开始筛查是否有益。

 

一项中国多中心全国范围的研究显示,诊断为乳腺癌时,15.7% 的病人处在Ⅰ期,44.9% 处在Ⅱ期,18.7% 处在Ⅲ期,2.4% 处在Ⅳ期。相比于社会经济地位较低的女性呈现更多的是Ⅲ期和Ⅳ期,上层女性更多呈现的是Ⅰ期和Ⅱ期。 

 

由于大多数据来自外科医生,Ⅳ期的数据在中国被远远低估。一项商业调查显示,近三分之二的乳腺癌病人被诊断为晚期。相反,在美国 60% 的女性呈现出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期,33% 的是局部Ⅲ期,仅有 5% 的人是Ⅳ期。 从诊断到治疗乳腺癌新病例,时间延误是预后关心的问题,尤其是拖延导致了癌症恶化,分期进展或者更多并发症。

 

从出现症状到看医生中间的时间,富裕地区中位时间为 1 个月,相比于欠发达的中西部为 94 天。两项研究称,拖延超过 3 个月的病人占到了 39.2-50.2%,令人不安的是在一些欠发达的中国地区竟然有 11.7-17.3% 的人拖延时间超过了 1 年。

 

目前主要的乳腺癌筛查方式为:乳腺超声检测,乳腺钼靶X线检查和乳腺磁共振检查。

 

20~40岁的女性,应养成每月自检乳房的习惯,20岁以上女性,建议每年做一次乳腺B超;有乳癌家族史或者年龄在30岁以上的,则需要在乳腺B超之外,每年再做一次乳腺钼靶检查。