有了HPV疫苗的中国,为什么预防宫颈癌还是这么弱?
发布时间:2018-10-30

2003年12月30日凌晨2点50分,那个唱着“女人花摇曳在红尘中...”的梅艳芳,因患宫颈癌永远的离开了我们,终年40岁。

 

约80%的宫颈癌发生在发展中国家

 

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,近年来发病率不断上升,尤其是年轻化趋势的出现引起了广大女性的关注。

 

发展中国家女性宮颈癌负担远高于发达国家。宫颈癌发病率在发达国家中未排入前10名,在发展中国家排名第2位,死亡率在发达国家中排名第9位,在发展中国家排名第3位。

 

2015年的统计数据表明,中国女性宫颈癌发病率居世界第二,仅次于智利。

 

疾控部门肿瘤监测数据显示,2007年-2009年,广州女性宫颈癌发生率已经达到12.06/10万,而宫颈癌发病率在10年中的增长率高达111.58%,也就是说翻了一倍。

 

我国女性宫颈癌发病率从高到低依次为中、西、东部地区,西部地区死亡率略高于中部地区,东部地区最低,这与欠发达地区女性宫颈癌筛查普及度较低、HPV感染率较高有关。

 

2017年,宫颈癌疫苗在我国内地正式获批上市,这为我国宫颈癌防控提供了更多选择。但就目前而言,高质量的筛查仍然是预防宫颈癌的必要工具。因为患者的预后取决于癌症的分期。

 

注射HPV疫苗还不够

 

宫颈癌是世界卫生组织 (WHO)唯一推荐并在全球推广可进行人群早期筛查的瘤种 。从宫颈癌前期低度病变发展成为宫颈癌 ,一般需要 5~10年的时间。

 

早期宫颈癌患者的存活率几乎是100%。经治疗后,侵袭性宫颈癌早期的5年相对生存率为92%,总体(所有分期加起来)5年生存率约为72%。

 

通过治疗,80-90%的患有I期癌症的女性和60-75%的患有II期癌症的女性在诊断后5年存活。在诊断后五年,III期癌症患者的生存率降至30-40%,IV期患者的生存率降低15%或更少。

 

定期的筛查意味着癌前病变和早期宫颈癌能被及早发现和治疗。在发达国家,广泛使用宫颈普查项目大大降低了宫颈癌的发病率。

 

早筛的力量

 

在发达国家,通过巴氏试验检查宫颈大大减少了宫颈癌的病例和死亡率。每3 - 5年进行一次巴氏试验筛查,并进行适当的随访,可将宫颈癌的发病率降低至80%。

 

所有北欧国家都有宫颈癌筛查项目。早在20世纪60年代,巴氏试验被纳入北欧国家的临床实践。

 

在英国,每年约有1000名女性死于子宫颈癌。NHS建议每3年筛查风险最高的年龄组(25-49岁),每5年筛查50-64岁。筛查项目取得了很大的成功,从1988年至1997年减少了42%的发病率。数据显示,通过宫颈筛查,每年可以挽救5000英国人的生命。

 

在澳大利亚,自从1991年(1991-2005)开始组织筛查以来,每年诊断为宫颈癌的女性人数平均下降了4.5%。每年两次的定期宫颈涂片检查可使澳大利亚宫颈癌的发病率降低90%,每年可使1200名澳大利亚女性免于死于该病。

 

在美国,宫颈癌是女性的第八大常见癌症。据估计,2015年美国将发生12,900例新的宫颈癌和4,100例宫颈癌死亡病例。在过去的50年中,美国宫颈癌死亡人数减少了约74%,这主要是得益于于巴氏试验筛查的普及。

 

在中国,宫颈癌早诊早治示范基地的经验正在逐渐被推广 ,2009~2011年期间中国预计有1000万农村妇女享受宫颈癌免费检查 ,这是我国迈开逐渐解决农村妇女宫颈癌筛查的第一步。

 

但由于避忌的态度和封闭的头脑,让宫颈癌不断夺取中国女性的生命。根据2018年中国癌症报告,宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中高居第六,在妇科肿瘤中仅次于乳腺癌。

 

宫颈癌如何早筛?

 

美国预防服务工作组于2018年8月21日发布了关于宫颈癌筛查的最终建议声明。专责小组发现,21至65岁的女性可以从筛查中受益。

 

专责小组建议对21至29岁的女性进行巴氏试验,并采用三种策略筛查30至65岁的女性:巴氏试验,HPV试验,或两者兼而有之(cotesting)。

 

工作队建议不要对年龄小于21岁的女性和65岁以上的女性进行筛查,这些女性必须经过充分的事先筛查。特别工作组还建议不要在没有子宫颈的妇女中进行任何年龄的筛查。要查看建议及其所依据的证据。

 

年龄在21至65岁之间的女性:USPSTF建议每3年对宫颈癌进行一次宫颈细胞学检查,对21至29岁的女性进行检查。对于年龄在30至65岁之间的女性,USPSTF建议每3年进行一次宫颈细胞学检查,每5年一次单独进行高风险人乳头瘤病毒(hrHPV)检测,或者每5年进行一次hrHPV检测并结合细胞学检查(cotesting)。

 

65岁以上的女性:USPSTF建议不要对65岁以上的女性进行宫颈癌筛查,这些女性已经进行了充分的筛查,并且没有宫颈癌的高风险。

 

21岁以下的女性:USPSTF建议不要对21岁以下女性进行宫颈癌筛查。

 

进行了子宫切除术的女性:USPSTF建议对子宫切除术切除子宫颈并且没有高级别癌前病变(即宫颈上皮内瘤变[CIN] 2级或3级)或宫颈癌的妇女进行宫颈癌筛查。

 

前3项建议适用于有子宫颈的个体,无论其性病史或HPV疫苗接种状况如何。这些建议不适用于被诊断患有高度恶性前期宫颈病变或宫颈癌的个体。这些建议也不适用于子宫内暴露于己烯雌酚的人或免疫系统受损的人(例如,艾滋病毒感染者)。