预防乳腺癌,早筛是关键
发布时间:2018-10-30

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 ,其发病率成逐年上升的趋势 ,远到陈晓旭,近到《小丸子》的作者樱桃子(本名三浦美纪),唐家三少的妻子,都是被它夺走了生命。

 

8月,日本媒体曝出消息,《小丸子》的作者樱桃子(本名三浦美纪)因乳腺癌去世,享年53岁;9月,唐家三少发布微博:“我的木子走了。”,他的妻子同样是被乳腺癌夺走了性命,更让人唏嘘的是,不过年仅35岁。

 

国家未发达,癌症先发达

 

在世界范围内,乳腺癌是女性癌症的主要类型,且在发达国家更常见。

 

但由于饮食习惯偏向高脂多油,生活和工作压力增大,主动和被动吸烟增多,我国乳腺癌发病率近年来增速位于世界前列,尤其是北京、上海、广州等城市发病率,已接近欧美发达国家的高发水平。

 

2018年4月,国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,乳腺癌在中国女性癌症的发病率中稳居第一,已成为威胁女性健康的“头号杀手”。

 

我国乳腺癌病患具有发病年龄早,就诊病期晚的特点,女性乳腺癌平均发病年龄较欧美国家年轻10岁左右,发病高峰年龄在45至55岁,由于自身重视程度不足,而且缺乏有效的筛查,导致了国内乳腺癌初诊时分期较晚。

 

其实,乳腺癌只要早期发现,治愈率很高,保乳几率也很高,而由于拖延,导致延误了治疗,保乳几率也就大大降低。相对肺癌、胃癌等癌症,乳腺癌更易防治、治愈,早期乳腺癌的五年生存率可达90%以上,发现越晚,生存率降至10%以下且保乳希望就越低。

 

40岁以下的年轻女性往往比绝经后的女性预后差,原因有几个:1.她们的乳房可能会随着月经周期而改变2.她们可能处于哺乳期,不知道自己乳房的变化。因此,年轻女性在诊断时通常处于更晚期。

 

预防乳腺癌,关键是早筛

 

目前对于乳腺癌而言,5年生存期率大于85%的国家和地区大约有25个,其中,亚洲国家包括以色列、韩国和日本这3个。我国的乳腺癌5年生存期率在亚洲国家和地区在处于中游位置,小于以色列、韩国和日本,也略微小于我国台湾省和香港,但是好于新加坡。并且,美国和加拿大的5年生存期率均超过我国。

 

研究证实,精准、定期的筛查至关重要,通过早筛手段和规范化、个体化综合治疗,能有效的降低乳腺癌死亡率。

 

根据2018美国癌症最新年度报告,女性最多的依然是乳腺癌,但好消息是乳腺癌死亡率大幅下降(1989年至2015年下降39%),抗癌取得了初步成就。自2007年以来,50岁以下女性的乳腺癌死亡率一直保持稳定,但年龄较大女性的死亡率持续下降。

 

我国历来对乳腺癌防治高度重视,全国妇联、卫生部在2009年7月7日就共同启动全国农村妇女“两癌”检查项目,包括乳腺癌和宫颈癌。

 

但是国内人口基数大,缺乏有资质的专科医生,令早筛的普查推进有一定困难。而且国内乳腺专业的放射科、超声科医生人数较少,处于连轴工作状态,很难抽出时间和精力去培养年轻医生和基层医生。

 

因此,中国女性提高自我乳腺癌防范意识是关键。

 

乳腺癌如何早筛?

 

患乳腺癌的危险因素包括女性、肥胖、缺乏体育锻炼、饮酒、绝经期激素替代治疗、电离辐射、初潮过早、晚育或不生育、年龄较大、既往乳腺癌史和家族史等。约有5-10%的病例是由于遗传自父母的基因,包括BRCA1和BRCA2等。

 

国际上对于乳腺X线筛查的争议主要集中于筛查所引起的过度诊断及其造成的负面心理影响和过度治疗,以及与放射相关的乳腺癌风险等问题。

 

为此,2014年IARC工作组对世界范围内乳腺癌各类筛查方案的有效性进行了系统地梳理和评估,认为乳腺X线筛查可以降低50~74岁女性的死亡率(对50~69岁女性效果更好),但对于40~49岁女性,现存证据有限;同时筛查的综合效益远大于筛查所带来的风险,因此建议对50~69岁女性开展定期乳腺X线筛查列。

 

美国癌症协会建议高危妇女提早进行筛查

 

基于某些因素,患乳腺癌风险高的女性应该每年接受一次核磁共振成像(MRI)和乳房x光检查,通常从30岁开始。这包括:

 

有家族史的女性,一生患乳腺癌的风险约为20%至25%或更高;

有一个已知的BRCA1或BRCA2基因突变(基于进行过基因检测);

有BRCA1或BRCA2基因突变的直系亲属(父母、兄弟、姐妹或子女),自己没有进行过基因测试;

在10到30岁的时候接受过胸部放疗;

有Li-Fraumeni综合征、考登综合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征,或者有这些综合征之一的一级亲属;

 

美国癌症协会(American Cancer Society)建议,对于终生患乳腺癌风险低于15%的女性,不需要进行MRI筛查。

 

是否对终身风险较高的女性进行年度MRI筛查,目前没有足够的证据。这些人群包括:有乳腺癌、导管原位癌(DCIS)、小叶原位癌(LCIS)、非典型导管增生(ADH)或非典型小叶增生的个人病史。