中国人的胃,一半都病危
发布时间:2018-05-01

    小周从24岁时就开始每天不吃晚饭。为了减肥,为了养生,为了节省吃饭的时间做更多的事情,就这样,在默默坚持了5年后,他成功得了胃溃疡。

 

被低估的“胃病”

 

    过午不食,养胃吃粥,胃疼吃药,这些耳熟能详的养生口诀带给很多人虚假的安全感,以至于他们没有意识到,中国的胃早就垮掉了。

 

    我国是一个胃癌大国,根据世界卫生组织的统计及2012 年中国肿瘤登记年报数据显示,2009 年,胃癌位居我国恶性肿瘤发病率为第2 位,死亡率为第3位,发病人数及死亡人数均占全球胃癌发病总人数的一半左右。

 

    不同于日韩等国,我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低(仅10 %左右)、进展期病例为主要诊治对象等特点。


    另外,近年来新发胃癌患者呈现年轻化趋势,30 岁以下年轻患者的比例由上世纪70 年代的1.7%蹿升至当前的3.3%,翻了一番。

 

    流行病学调查发现:精神压力过重、经常发生情绪危机的人容易罹患胃癌其机制是精神状态可影响胃的蠕动和分泌,还可降低人体免疫功能,易于诱发慢性胃病。临床上,受精神刺激后罹患胃癌的年轻患者并不少见。

 

    因我国尚未大规模开展胃癌普查和筛查项目,导致我国的胃癌的发生率被低估了;加上青年人胃癌临床表现无特异性,医生对青年患癌的警惕性不高,容易造成误诊,等到发现时,已经是中晚期。


一发现就是中晚期

 

    癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的,如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上,即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。

 

    有研究显示,早期胃癌患者的5年生存率高达 80%~90%,而进展期胃癌的5年生存率仅为 20%~40%。

 

    据调查,浙江省卫生监测区 2005— 2010年胃癌5年相对生存率(RSR)为39.03%,高于江苏启东、上海浦东新区等地区胃癌患者的生存率,同香港 1996-2001年诊断的胃癌患者 5年相对生存率大致相当,但与日本、韩国报告的5年相对生存率尚有差距。

 

    日本 1997-1999年胃癌患者的5年相对生存率已高达 62%;韩国 1998-2002年胃癌患者的5年相对生存率也已超过 50%,这可能与胃癌的早期诊断有关。

 

    日本曾在20世纪 70年代就定期开展了全民胃癌普查,即由政府与企业共同出资,对国民进行以胃双重对比造影和纤维胃镜检查为主要手段的定期普查,使得早期胃癌占全部胃癌的比例大大提高,其中又有约50%的早期患者经微创外科治疗而获痊愈,其早期胃癌所占的比例已从最初的 42%提高到现在的 70%左右。

 

    韩国早期胃癌诊断率也由20世纪 90年代中期的 28%上升至目前的45% 。


    近年来,我国胃癌综合治疗已取得一定的成效。但是目前我国胃癌早期诊断率依然较低,大约为 10%,这远远低于日本和韩国的水平。



穷人难以支撑的穷人癌

 

    2016年邯郸市癌症预防经济状况分析指出,肿瘤癌症防治人员占疾病预防控制机构总人数的4.55%,仅2个县设立了肿瘤防治所,占县(市、区)的9.09%,设备、经费投入只有涉县一家。

 

    调查的6县(市、区)1365例农村癌症临终患者,大多是未经筛查的中晚期病人,平均1例系统治疗费用5.843万元,等于农村户均三年半的收人,还债需要5-8年;加上寿命减少的总经济损失达22.58万元。

 

    按邯郸市人口、癌症死亡率计算,全市年癌症总经济损失高达近45亿元,占到国民生产总值的2.81%、财政支出的34.53%。

 

    其中涉县调查的一个癌症病人在县级医院的手术费8 000-10000元,放化疗费7000-10000元;外出到省级或省级以上医院治疗,费用增加一倍。一个癌症病人一般需要几个人护理,护理费也有4000-5000元,加上车费、生活费、营养费等,费用最少需要3-5万元;

 

    该县39.67万人口年发病1 000例左右,年费用达3000-5000万元。可见,癌症费用支出和经济损失是家庭、社会、政府的沉重经济负担;很多癌症患者收入花光,欠债累累。

 

    因此,农村不少癌症病人,或是不治、硬扛着,或是量力而行、简单治疗。因癌致贫、人亡家破的屡见不鲜;区域癌症治疗费、经济损失费也给当地的国民经济、政府财政、医疗保障造成重大影响。

 

    国际抗癌联盟认为,癌症1 /3可预防,1 /3可治愈,1 /3可减轻痛苦、延长生命。


    因此,如何有效提高以胃癌为代表的穷人癌早期诊断率,是目前亟待解决的问题。但对于中国来说,国家可能没有这么大的精力去投入,更多的还是通过体检或者医生门诊发现高危人群,然后进一步检查。

 

急需规范的筛查方法

 

    讨人厌的是,胃癌不像肠癌,有相对明显的症状,比如便血啥的,据北京友谊医院主任姚方教授介绍,“有文献报道,十万多个做胃镜的患者中,发现2.4%有上消化道肿瘤,


    其中48%的人是没有任何的症状,意味着目前很难通过症状提示自己是否得了癌症。”

 

    最后导致的结果就是接近80%的患者都会发展为晚期胃癌。几项早期的临床研究表明,晚期胃癌如果不化疗,中位生存期只有3-4个月。即使采用新药联合方案或结合靶向药物,胃癌生存的改善也很有限,但经济成本却很高。

 

    事实上,胃癌在一般人群中发病率较低(33/10万),且目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。


    内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需消耗大量的人力、物力,且由于其是侵入性检查,很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受,即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家亦无法对全体人群进行胃癌普查。


    专家认为,只有针对胃癌高危人群进行筛查,才是可能行之有效的方法。

 

把握时机,胃癌早发现

 

    根据我国国情和胃癌流行病学,参考早期胃癌筛查和内镜诊治的专家建议,符合第1条和第2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:

 

1)年龄40岁以上,男女不限;

2)胃癌高发地区人群;

3)幽门螺旋菌(Hp)感染者;

4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

5)胃癌患者一级亲属;

6)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

 

    总之,虽然我国的筛查相对滞后,但却也能摸索出一套符合我国国情的筛查方案,不用千军万马奔胃镜,可以先查一些血胃蛋白酶原,然后做一个幽门螺杆菌的检测,根据这些结果判断是否要做胃镜,根据胃镜结果决定多长时间复查胃镜。

 

    不管黑猫白猫,能抓老鼠的都是好猫,相信在政府、医护工作者和广大群众的共同努力下,我国胃癌形势将出现转变,癌症治愈率也将越来越高。