85%是吸烟导致的,15%是被动吸烟影响的
发布时间:2018-10-30

2018年2月国家癌症中心发布的最新癌症数据,也就是统计3年前全国339个肿瘤登记处的2014年登记资料,我国肺癌发病数约78.1万,死亡病例62.6万,两个数字全都位居恶性肿瘤之首。

 

吸烟是导致肺癌的主要原因。主要到什么程度呢?85%肺癌病例是由于长期吸烟引起的,剩下不抽烟的15%,也会被二手烟影响。

 

被动吸烟者可以定义为与吸烟者一起生活或工作的人。来自美国、欧洲和英国的研究一直表明,被动吸烟人群的风险显著增加。比如你爸要是抽烟,那你妈患病风险增加了20-30%;如果你的同事抽烟,那你的患病风险增加了16-19%。

 

中国烟民约4.5亿,受二手烟侵害的人群更多。在过去30年间,肺癌死亡率在中国上升了465%。

 

为什么肺癌这么可怕?

 

肺癌也是个埋伏很深的肿瘤,早期症状不明显,等到发现的时候可能已经扩散到了脑,骨,肾上腺,肺,肝,心包和肾脏。

 

这就好比原来只有一个孙悟空,现在猴毛一变,幻化出几十个孙悟空,想打赢就难了。

 

在美国所有肺癌患者中,有16.8%的人在确诊后还能存活5年。在英格兰和威尔士,2010年至2011年期间,肺癌的五年存活率估计为9.5%。发展中国家的结果通常更糟。

哪些人能用上靶向药?

 

肺癌这两年在医学上发展很快。现在有药物针对的是4个靶点,潜在的有4个靶点,在中国这些靶点覆盖了肺癌患者的50%到60%。对于中国肺癌晚期患者来讲,几乎是不幸中的万幸。

 

易瑞沙的上市虽然被称为肺癌治疗进入靶向时代,但当时在中国的医院里推进得很缓慢。浙江省肿瘤医院肿瘤内科主任张沂平说,医生制定治疗方案说白了就是“花钱少,疗效好”。特罗凯吃一个月要花2万多块钱,易瑞沙一个月要花1.65万元,虽然药企有慈善赠药的政策,但你首先得吃满8个月,总共得十几万块钱。十几年前,即便是经济发达的浙江省,用得起的人也不多。

 

2017年国家更新医保目录,把包括易瑞沙、凯美纳等若干高价肿瘤药纳入医保,才让这种疗法全面普及。

 

据张沂平教授介绍,“我们医院没有靶向药的时候五年生存率是5%左右,最近统计出来的数据是18%,翻了接近4倍。”

 

靶向药确实把中国肺癌晚期患者的生存时间翻倍了,可它与肺癌的斗争也是“道高一尺,魔高一丈”的循环,旧药总会失去效果,新药总会很贵。

 

其实,肺癌早期首选治疗手段是手术,治愈率可以达到90%,就不用进入到靶向药的循环纠结中去了。

 

那么,肺癌如何做到早预防?

 

从肺癌的病因来看,吸烟预防和戒烟是预防肺癌发生的有效方法。

 

美国 1990 年到现在,死于肺癌的男性降低了 45%,女性降低了 19%。没别的原因,就是控烟得力。美国 60 年代推动控烟政策,成人吸烟率已经连续下降了 50 多年,从 42.4% 降到 16.8%。如果世界无烟,那肺癌将从第一杀手变成罕见癌症。

 

但各国的实际成果如何呢?

 

在许多西方国家,减少餐馆和工作场所等公共场所被动吸烟的政策干预已变得越来越普遍。不丹自2005年起就实行了全面禁烟,而印度在2008年10月颁布了公共场合禁烟令。世界卫生组织呼吁各国政府全面禁止烟草广告,以防止年轻人吸烟。但据评估,这种禁令在实施后仅减少了16%的烟草消费。

 

中国是全世界吸烟人数最多的国家,禁烟进程才刚刚开始,落后了整整 50 年。年轻人吸烟比例减少,但顽固老烟枪依然很多;一线城市公共场合吸烟人数减少,但二三四线城市依然随处冒烟。

 

禁烟难行,早筛助攻

 

筛查是使用测试或检查来发现没有症状的人的疾病。对于肺癌高危人群,在症状开始前每年进行一次低剂量螺旋CT扫描,有助于降低死于肺癌的风险。

 

美国国家肺部筛查试验(NLST)是一项大型临床试验,包括了5万多名参与者,几年后,研究发现,接受低剂量螺旋CT检查的人死于肺癌的几率,比接受胸部x光检查的人低20%。与胸部x光检查的人相比,他们死于各种原因的可能性也降低了7%。

 

那么,究竟哪些高危人群可能是肺癌“钟意”的对象呢?美国国家综合癌症网络(NCCN)建议: 

 

年龄在55-74 岁,吸烟量 ≥ 30 包年(每天吸烟包数X吸烟年数),仍在吸烟或戒烟未超过 15 年;

 

年龄 ≥ 50 岁,吸烟量 ≥ 20 包年,且有一个以上危险因素(氡气暴露史、石棉等职业暴露史、恶性肿瘤病史、肺癌家族史、 慢性阻塞性肺病或肺纤维化疾病史、二手烟暴露、肺癌幸存者等)。

 

以上人群每年应接受一次低剂量CT检查。