首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益:肺癌早筛,痰端粒酶检测大放异彩!
发布时间:2018-11-16

正值国际肺癌关注月,第四届海峡两岸控烟与肺癌防治研讨会暨第二届华夏医学肺癌防治高峰论坛2018年11月于9-10日在北京建国国际会议中心隆重举行,来自海峡两岸肺癌防控领域医学专家、公共卫生领域工作者等约200人与会,会议围绕推动控烟立法、创建无烟环境、开展临床戒烟服务、推动肺癌早诊筛查、规范肺癌临床规范诊疗等话题展开探讨。


在学术交流环节中,国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长、中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益对于我国肺癌诊疗新技术新进展进行了精彩演讲。他指出,最新的肺癌筛查模式和早诊早治体系已不仅仅局限于影像学筛查,液体活检、肺癌血清抗体和痰端粒酶检测在肺癌早诊筛查体系中大放异彩。

 

全球及中国的肺癌流行病学特征

 

肺癌发病率和死亡率在全球和中国均处于首位。

 

根据Globocan2018估计,全球每年癌症新发病例约1810万,死亡病例约960万,其中,肺癌新发病例209万例(11.6%),死亡病例176万例(18.4%)。

 

在中国,每5个新发癌症患者中就有1个是肺癌,因肺癌死亡的人数约占我国恶性肿瘤死亡人数的1/4,肺癌诊疗负荷费用支出已为国家和个人带来了巨大的经济负担。


肺癌五年生存期随着癌症进展期别递减,越到肺癌晚期,生存情况越差,其平均5年生存率仅为16.1%;如能在早I期发现,肺癌5年生存率则有望高达95%以上。因此,早发现早诊断早治疗是肺癌防治工作的关键。


肺癌筛查的现状

 

2002-2009年美国NLST肺癌防治工作的成果表明,胸部低剂量螺旋CT(LDCT)可以有效降低20%的肺癌死亡率。《中国癌症筛查指南》中也提出将LDCT作为肺癌高危人群筛查的技术手段。


对于肺癌高危人群,应重视肺癌二级预防,推动在肺癌高发地区、锁定肺癌高危人群的肺癌筛查。但是,当前的肺癌筛查工作还存在着一些问题和挑战,如高危人群的界定,LDCT筛查的放射暴露与肺结节管理问题,Biomarkers在肺癌早期诊断的临床应用,早期诊断的规范实施与管理等。

 

肺癌早诊的发展方向

 

肺癌的早期诊断有两个可以发展的方向:影像学和分子标志物。在影像学方面,利用人工人工智能技术辅助肺结节检测,已成为肺癌早期诊断的重要手段。

 

但是肺结节不等于就是肺癌。近年来随着LDCT的筛查普及,肺结节的检出率在上升,但只有4-6%的人群对应为肺癌,这意味着,有相当一部分肺结节患者做了没必要的有创检查、或肺小结节微创手术,甚至有的患者针对多个肺结节实施了复合肺叶切除,对患者身体造成了难以承受的伤害。


对肺部结节进行有效地鉴别诊断,快速明确其良恶性,是肺结节诊疗的关键。目前认为,通过LDCT+分子标志物可以提高肺癌筛查的准确性,避免过度诊疗,完善现有肺癌筛查体系。

 

比如,液体活检可以先于胸部CT来做。在英国,医护人员会用液体活检先筛查出高危人群,或是检查出抗体表达阳性的人群,再安排这部分人做胸部CT。这样既能避免胸部CT带来的射线暴露问题,又能帮助缓解患者的焦虑情绪。

 

除血液的液体活检、自身免疫抗体外,新的标志物液体痰液的活检也已经开始应用到了肺癌检测的临床研究中。


肺癌痰液分子诊断产品——费证清™

 

 费证清是一种无创、无痛、非侵入、可居家取样的肺癌辅助诊断技术,通过对痰液中脱落细胞的端粒酶逆转录酶亚基(hTERT)基因mRNA进行定性检测,对肺结节的良恶性进行辅助鉴别,从而达到优化肺癌筛查路径的目的。

 

在浙江大学附属第一医院邵逸夫医院和上海市肺科医院,该产品目前已经做了1338例临床对照研究,其数据分析显示:费证清™的灵敏性达84.2%,特异性达96%,可以为阴性人群排除99.35%肺癌可能性,非常适合作为临床路径中LDCT筛查肺结节阳性人群判别肺结节良恶性的辅助诊断手段。


目前中国胸外科肺癌联盟,中国癌症基金会正在全国多中心开展一项“早期肺癌痰液分子检测在肺癌筛查中的应用研究”,计划对费证清在肺部结节辅助诊断中的有效性进行进一步的验证。