肠癌诊疗领域专家齐聚上海共商未来中国结直肠癌早诊筛查策略
发布时间:2018-06-26

中国结直肠癌早诊筛查策略专家研讨会于2018年6月15日在上海国际会议中心举行,来自国家癌症中心/中国医科院肿瘤医院、中国癌症协会、中国医师协会、海军军医大学、陆军总医院等30多位结直肠癌领域的专家莅临参加了此次研讨会。


会议现场由郑树教授、张苏展教授、顾晋教授主持;郑树、李兆申、盛剑秋等专家对我国结肠癌筛查现状、筛查手段和目前所开展筛查项目进行了汇报。会议主要内容如下:

一、首先,李兆申院士(海军军医大学附属长海医院)对国内外结直肠癌早防早诊早治现状进行了汇报,最新前沿文献及指南资料显示,无论美国和中国,在结直肠癌筛查方面的困境:内镜资源不足以满足我国人口结直肠筛查的需求;胶囊内镜价格昂贵且易受肠道准备影响;Septin9基因甲基化检测对于结肠癌的敏感性仅有48.2%、对于腺瘤的敏感性仅有11.2%,暂不推荐用于结直肠癌筛查;2014年新英格兰文章报道,多靶点粪便DNA对于结直肠癌和高级别病变的诊断效能明显高于粪便隐血试验,具备筛查CRC的潜能。2016年亚太结直肠高级别病变筛查评分指出,将筛查评分和FIT作为初筛手段,结合结肠镜精查,能够检出92%的结直肠癌和65%结直肠高级别病变,并节约50%的结肠镜资源。

基于目前我国公众对于筛查的接受程度不高、缺乏肠癌筛查的全国性数据,李院士倡导亟需制定国家计划,提高公众参与度,在全国推广结直肠癌筛查共识和指南。对于我国结直肠癌筛查的推进工作,为提高结直肠癌筛查的参与率,李院士给出了三点建议:1.提高医生对结直肠癌筛查的认识,强调症状不能预测CRC,应该在>50岁无症状人群中开展CRC筛查;2.鼓励平均风险人群参与筛查;3.提供多种结直肠癌筛查方案的选择而非硬性限定。

二、接着,中国结直肠癌筛查工作的前辈郑树教授(浙江大学肿瘤研究所),对他们团队多年结直肠癌筛查工作进行了回顾分享,从1975年开展海宁26万人普查,到1989年嘉善队列研究,再到2007年开始进行卫计委早诊早治项目实施,郑树团队在肿瘤流行病学和筛查工作方面积累了丰富且权威的基础数据。

基于既往工作,郑树教授指出我国CRC筛查有待提升的方面:1.筛查顺应性;2.筛查方案的优化。而且,郑树教授还强调,在筛查的技术上,要跟随时代发展和民众需求,在传统手段的基础上,结合运用新技术新方法。郑树教授推荐将大便样品定量采集和检测融为一体、检测粪便中血红蛋白的噗噗管用于一般人群的筛查,期望更多人从这一无痛、无创、非侵入、取样便捷、适合居家筛查的噗噗管试剂盒的初步筛查中获益。同时,郑树教授还推荐中国高危人群使用基于中国人群肠癌特征的粪便多靶点FIT-DNA分析技术(常卫清检测技术),该技术是由诺辉健康的研发团队对粪便中的新型分子标记物,BMP3、NDRG4启动子甲基化、KRAS基因突变进行检测,并通过临床试验进行阳性标准评分而确定的一项无痛、无创、非侵入的结直肠癌筛查技术。结合以往数据和新型技术,郑树创新性提出了一套新的适合中国国情的结直肠癌筛查防治路径,具体如图所示:

三、盛剑秋教授(陆军总医院)汇报了北京市科委2017年度科技计划课题-结直肠癌筛查新技术的临床研究,此研究是一项由陆军总医院、北大人民医院、北大第一医院、北大第三医院、首医附属友谊医院、北肿、中国科学院肿瘤医院共计7家消化内科和内镜中心参与的多中心双盲课题项目。

该项目的研究内容之一就是通过多中心、金标准对照的前瞻性队列研究,验证并头对头比较包括常卫清检测在内的多种新标志物的性能,期望开发出1-2项可用于北京地区医院门诊的结直肠癌筛查新技术、新方法。从2017年8月至今,该项目已入组1610例,目前初步数据处于保密中。

四、关旭代表王锡山教授(中国医科院肿瘤医院)汇报了中国医师协会牵头的研究项目-粪便DNA检测(常卫清)在结直肠癌筛查中的应用研究(遗传和生活方式两大危险因素实践验证研究)进展情况。

该项目由中国医学院肿瘤医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、复旦大学附属中山医院、上海长海医院、中山大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、湖北省肿瘤医院、四川省肿瘤医院、西安交通大学第一附属医院、山东省医学科学院附属医院共计10家中心参与的双盲多中心临床研究。该研究主要目标是通过大样本数据验证粪便DNA检测技术(常卫清)在结直肠癌及进展期腺瘤中的总体有效率。目前该研究已入组103例。

五、吕宁博士汇报了诺辉健康正在研发中的《肠道菌群与结直肠癌病变相关性的研究进展》,该项技术将更好的解决目前检测技术对于结直肠息肉、腺瘤检出率低的问题。

会议讨论环节,由郑树教授、张苏展教授、顾晋教授主持

主要讨论问题:

1.在我国结直肠癌筛查工作中,怎样看待新型筛查技术参与到结直肠癌筛查策略中?

2.在结直肠癌筛查大型项目开展中,临床医生该如何参与,或者以何种角色参与其中?

3.从国家或者政府的层面,结直肠癌筛查的卫生经济学问题该如何探讨?


经过各位参会专家的热烈讨论,最终达成以下几点共识:

1.可以将新型筛查技术应用到结直肠癌的筛查策略中来,但是具体应用何种技术以及该技术可以最早筛查出的病变级别尚需大规模临床数据。

2.在结直肠癌筛查研究项目的开展实施中,应该以临床医院为主导,社区服务中心、试剂公司等作为参与单位,共同推动研究项目的落地实施和高效执行。

3.国家或者政府应该出台政策,降低人群进行结直肠癌筛查的成本。


最后,主持人顾晋教授总结发言:中国目前的结直肠癌筛查工作,还需要政府、组织等的努力推动,我们现在走的每一步,都是作为这项伟大事业的先驱在前进。此次会议为中国结直肠癌早筛策略的优化制定开启了一个非常有奠定意义的开端,希望在接下来的工作中,各方积极主动,砥砺前行,也期待下次的共识研讨会。